保局保人业骗点打广东年重省医今击职

4月2日上午，廣東廣東省醫(yī)療保障局、省醫(yī)廣州市醫(yī)療保障局聯(lián)合舉辦2025年基金監(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。保局活動以“醫(yī)?；鸢踩看蠹摇睘橹黝}，今年對2025年全省醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動進行統(tǒng)一部署動員。重點職業(yè)

今年，騙保省醫(yī)保局把定點零售藥店和“腫瘤、廣東麻醉、省醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)”3個領(lǐng)域納入欺詐騙保自查自糾范圍，保局并重點打擊職業(yè)騙保人群體。今年

7月起實行“無碼不付”

啟動儀式上，重點職業(yè)省醫(yī)保局黨組書記、打擊局長肖學(xué)介紹了廣東省2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動內(nèi)容，騙保號召和鼓勵各職能部門、廣東定點醫(yī)療機構(gòu)及零售藥店、廣大醫(yī)務(wù)工作者和人民群眾，共同參與到規(guī)范使用醫(yī)?；?，維護基金安全的宣傳活動中來，促進廣東省醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管更加規(guī)范、更加安全。

根據(jù)國家醫(yī)保局部署，廣東今年將藥品追溯碼信息采集應(yīng)用列為重要工作。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”，每個藥品包裝上都印有唯一的追溯碼，其應(yīng)用有助于構(gòu)建“來源可溯、去向可追、風險可控、責任可究”的全方位監(jiān)管體系。

從今年7月起，全國醫(yī)保將實行依碼支付、無碼不付。廣東將加大工作力度，推進定點醫(yī)藥機構(gòu)全流程、全量采集，確保醫(yī)保藥品銷售“應(yīng)掃盡掃、依碼結(jié)算、依碼支付”，保障用藥安全和醫(yī)?；鸷侠硪?guī)范使用。

以廣州為例，于2024年8月底啟動相關(guān)工作，采取靈活采集模式迅速鋪開，截至2024年11月9日，已有9139家定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)保藥品追溯碼信息掃碼應(yīng)用。

同時，廣東將推進醫(yī)保支付資格管理，實現(xiàn)“監(jiān)管到人”“處罰到人”。對定點機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和藥店經(jīng)營管理主要負責人實施“駕照式記分”管理，為誠信醫(yī)者撐腰，向違規(guī)行為亮劍，更好地守護患者、保護醫(yī)者，用好每一分醫(yī)?；稹?/p>

在3個新領(lǐng)域開展自查自糾

在開展打擊欺詐騙保專項整治工作方面，今年與以往相比有什么不同？

省醫(yī)保局黨組成員、副局長陳啟堅介紹，首先是按照國家醫(yī)保局要求，要求所有兩定機構(gòu)（定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店）都要自查自糾，這就意味著定點零售藥店也被納入自查自糾主體。為此，省醫(yī)保局已分別梳理下發(fā)了兩套問題清單，供兩定機構(gòu)對照查糾。

其次是擴大了自查自糾范圍。去年自查自糾范圍是“心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗”6個領(lǐng)域，今年新增了“腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)”3個領(lǐng)域。對這9個領(lǐng)域，省醫(yī)保局梳理下發(fā)了問題清單，組織定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾；省級飛行檢查時，將重點檢查這9個領(lǐng)域的自查自糾情況。

“第三，我們今年增加了打擊職業(yè)騙保人這個重點。”陳啟堅介紹，所謂職業(yè)騙保人，指的是以非法獲取醫(yī)?；馂槟康?，長期、多次或組織化欺詐騙取醫(yī)?；鸬膫€人或團體，“這類群體熟悉醫(yī)保政策和業(yè)務(wù)流程，通過各種欺詐手段騙取醫(yī)保基金，嚴重威脅醫(yī)?；鸢踩仨殘詻Q予以打擊?！?/p>

與此同時，省醫(yī)保局將繼續(xù)充分利用大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管系統(tǒng)，圍繞重點整治的問題，開展數(shù)據(jù)比對分析，篩查可疑線索，提高飛行檢查的精準度；推進藥品追溯碼應(yīng)用監(jiān)管，對“回流藥”等違法行為實現(xiàn)精準發(fā)現(xiàn)、精準打擊。